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Autorizo descontar em folha 1% (um por cento) de meu salário bruto não incidindo sobre Auxílio Creche, Auxílio Alimentação, Vale Transporte, Insalubirdade e Função Gratificada, por ocasião de exercício de cargo de chefia, destinados à mensalidade em favor do Sindicato dos Trabalhadores em Seguridade Social, Sáude, Previdência, Trabalho e Assistência Social em Minas Gerais.

Local e data: ___________________________________________________________________________

Assinatura: _____________________________________________________________________________